21世紀經(jīng)濟報道記者季媛媛 實習(xí)生 田佳奕 上海報道 秋冬季節(jié)來臨，呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)。呼吸系統(tǒng)疾病有急性上呼吸道感染疾病、流感等，而慢性呼吸系統(tǒng)疾病常常被忽視。

一直以來，慢性呼吸系統(tǒng)疾病與心腦血管疾病、癌癥、糖尿病共同列作全球四大類慢性病，對國民健康造成了巨大威脅。作為嚴重影響居民健康的公共衛(wèi)生問題之一，我國呼吸系統(tǒng)疾病的防控形勢極為嚴峻。數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前我國呼吸疾病患者總數(shù)過億，其中20歲以上的慢阻肺病患者接近1億人，20歲及以上哮喘患者約有4570萬人，兒童和青少年哮喘患者約870萬人，每年中國新發(fā)肺癌病例約78.1萬。而與高發(fā)病率、高死亡率形成鮮明對比的是疾病的低知曉率、低就診率、低檢查率，以及低規(guī)范治療率。

“慢阻肺在我國存在的情況可以用三個高、三個低來形容，”中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會常委兼秘書長、北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科科主任孫永昌教授告訴記者，三高指發(fā)病率高、死亡率高、社會經(jīng)濟負擔(dān)高，三低是知曉率低、診斷率低、規(guī)范化治療比例低。慢阻肺有如此龐大的患病群體，本應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，最大限度降低急性加重發(fā)生率及死亡率，但較低的公眾知曉率讓患者錯過藥物干預(yù)治療的最佳時期。

“不僅如此，在我國僅有10%左右的患者被正確診斷。一些二級以下基層醫(yī)院，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，常常存在肺功能檢查不完善、吸入藥物配置不足的問題，同時基層醫(yī)生對于規(guī)范吸入治療的認知也相對較低。如此嚴峻的防控形勢，找到問題癥結(jié)所在，才能走出困境，推動呼吸系統(tǒng)疾病防治水平?！睂O永昌教授說。

那么，如何才能實現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的規(guī)范化診治？

急需被關(guān)注的慢性呼吸系統(tǒng)疾病

在呼吸系統(tǒng)疾病中，慢阻肺是一種高發(fā)于老年群體的常見慢性氣道疾病，主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰，活動后的氣短和呼吸困難等癥狀，在我國呈發(fā)病高態(tài)勢且長期處于高位運行。通常認為，慢性咳嗽是慢阻肺最早出現(xiàn)的癥狀，這一癥狀會隨病程發(fā)展不斷加重出現(xiàn)慢性呼吸衰竭且可終身不愈。

除了慢阻肺，哮喘是公眾關(guān)注度較高的呼吸系統(tǒng)疾病。哮喘是由多種細胞參與的非感染性的慢性炎癥，在這種炎癥的刺激下，氣道結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，引起咳嗽、喘息等癥狀，發(fā)病覆蓋全年齡段。典型哮喘癥狀包括反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促，可以伴有胸悶或者咳嗽。根據(jù)最新的流行病學(xué)調(diào)查推算，我國20歲以上的哮喘患病率是4.2%，這個4.2%僅僅是指有喘息癥狀的典型哮喘患者，一些患者可能并沒有以上癥狀，只有頑固性干咳的表現(xiàn)，這種情況叫做咳嗽變異性哮喘。

中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組副組長、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師黃克武教授介紹，過去對咳嗽變異性哮喘的誤診、漏診非常嚴重，僅僅診斷為慢性支氣管炎。時間一長，這個病人可能就變成真正的肺功能受損。由于對哮喘認知的不足，不少患者并沒有接受全面、正規(guī)的治療，也沒有進行長期、規(guī)律的隨診。這使得我國哮喘的整體控制水平不佳，很多患者飽受哮喘發(fā)作的困擾。

這些慢性呼吸系統(tǒng)疾病還存在共病現(xiàn)象?！吨腥A預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》刊登的一項研究分析了939例慢阻肺患者的數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，慢阻肺共病現(xiàn)象非常普遍，93.4%的患者至少存在一種并存疾病，數(shù)量隨年齡增加而增多。其中，心臟病和代謝疾病最常見，患病率高達50%，慢阻肺患者肺部和全身的持續(xù)性炎癥，氣道持續(xù)性進行性阻塞、低氧血癥和氧化應(yīng)激等情況逐個疊加，構(gòu)成了慢阻肺合并心血管疾病的基礎(chǔ)條件，也易引發(fā)全身各系統(tǒng)的合并癥，即慢阻肺共病，這些合并癥與慢阻肺相互影響，形成了惡性循環(huán)。

若沒有及時、正確的診療，除了共病現(xiàn)象，慢性呼吸系統(tǒng)疾病在后期可能轉(zhuǎn)化成肺癌。

在中國，肺癌的發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中居前，許多人談癌色變，但卻對慢性呼吸系統(tǒng)疾病“不上心”。實際上慢性的肺病和肺癌互為因果，應(yīng)重視肺癌與慢性呼吸系統(tǒng)疾病共管理。

這也意味著，加強對呼吸系統(tǒng)疾病的規(guī)范化診治極為關(guān)鍵。不過，據(jù)21世紀經(jīng)濟報道記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少人對慢性呼吸系統(tǒng)疾病不熟悉導(dǎo)致就醫(yī)意愿低，就診后的依從性可能也較低。如此，無論是慢阻肺和哮喘，全面及時的肺功能檢查十分必要。

但在中國，肺功能檢查開展嚴重不足。中國成人肺部健康研究調(diào)查顯示，診斷為慢阻肺的患者中，既往接受過肺功能檢查的僅占12%，即便在自述有慢阻肺病史的人群中，檢查比例也只有55.8%。肺功能檢測的愿景是像量血壓一樣檢查肺功能，如今卻困難重重。

“對于哮喘檢測，在有診斷條件的醫(yī)院，即使支氣管擴張試驗陰性無法明確診斷，還可以使用FeNO、小氣道、EOS等輔助診斷。不過，對于基層醫(yī)院來說，肺功能檢查設(shè)備不可及是最大難點。這些醫(yī)院可能更多需要基于患者病史與特征，結(jié)合經(jīng)驗性治療效果，作出臨床診斷?！庇信R床專家對21世紀經(jīng)濟報道記者指出，在二、三級醫(yī)院里入組的1500例哮喘病人中有70%是輕度哮喘。這是個令人驚訝的數(shù)據(jù)，這也就意味著，在基層有更多病人沒有被及早診斷出來。

如此，全面提升呼吸系統(tǒng)疾病的公眾認知和診療水平已刻不容緩。

提高基層防治水平需多方發(fā)力

自2016年開始，以“基層為重點”就已成為新時期我國衛(wèi)生與健康工作總方針的一項，后續(xù)更是頒布一系列政策，不斷推動醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，提升基層疾病防治能力。

對于企業(yè)來說，中國慢性呼吸系統(tǒng)疾病市場仍有部分未被開發(fā)，阿斯利康中國副總裁、呼吸吸入和生物制劑事業(yè)部、香港及澳門地區(qū)的負責(zé)人林驍在2023青島呼吸產(chǎn)業(yè)大會暨第二十二屆呼吸周期間對21世紀經(jīng)濟報道記者指出，對于基層來說有很大需求未被滿足，特別是從診斷率和標(biāo)準(zhǔn)化的管理率以及長期依從性的角度，新冠疫情也讓更多人意識到呼吸類疾病管理的重要性。

“目前基層醫(yī)院的臨床研究、臨床實踐仍存在壁壘，實現(xiàn)規(guī)范性診療，達到更有效的早篩早診，構(gòu)建慢性呼吸系統(tǒng)疾病診療體系，在于使實行標(biāo)準(zhǔn)落地執(zhí)行。這仍需政府與企業(yè)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等方面諸多合作來共同推動，如肺功能診療設(shè)備的推廣并提升藥物可及性。”林驍說，具體而言，一是，在認知層面上，大眾和基層醫(yī)務(wù)工作者對于整個呼吸疾病的認識度及重視度相對較低。以慢阻肺病為例，我國慢阻肺的患者有1億人，20歲以上人群高達4570萬，目前60歲以上慢阻肺疾病患病率有27%，仍然呈一個繼續(xù)上升的趨勢。在死亡率上，慢阻肺也是我國三大的死亡因素，每年死亡的人數(shù)將近100萬，僅次于心血管和癌癥，在全球也是居首位。相比之下，公眾對于慢阻肺疾病的知曉率仍不足10%，只有不足3%的患者得知自身患者慢阻肺。

二是，在規(guī)范化治療方面，行業(yè)也亟待加強呼吸疾病長期化管理和對病情的控制。根據(jù)GINA標(biāo)準(zhǔn)來看，全國只有14.2%的哮喘患者得到了良好控制，從癥狀控制角度來看，很容易導(dǎo)致急性發(fā)作的風(fēng)險。而在標(biāo)準(zhǔn)化治療上，藥物的標(biāo)準(zhǔn)化治療率仍不足50%，特別是在農(nóng)村還有偏遠的城鎮(zhèn)，呼吸系統(tǒng)疾病的管理急需加強。

三是，在疾病負擔(dān)上，以慢阻肺為例，10%的患者被診斷為慢阻肺，大部分患者到醫(yī)院來的時候已經(jīng)是重度的或者極重度的慢阻肺，這也是由于，患者早期癥狀無法得到控制，疾病經(jīng)濟負擔(dān)巨大。對于基層市場來說，特別是從診斷率、標(biāo)準(zhǔn)化管理率、藥品依從性的角度來看，未來呼吸系統(tǒng)疾病仍有較大未被滿足的需求。

當(dāng)前，我國呼吸系統(tǒng)疾病防控形勢嚴峻，疾病危害、診療難度、經(jīng)濟負擔(dān)都大大增加，這與社會認知不足，診療不規(guī)范有著直接關(guān)系，亟須社會各界提高對慢阻肺防控的重視，盡早采取綜合性防控策略以降低慢阻肺對人群健康的影響。因此，提高社會認知，建立更為全面、科學(xué)、規(guī)范的慢阻肺病防控體系是當(dāng)務(wù)之急。

加強呼吸系統(tǒng)疾病基層防控體系構(gòu)建也是國家備受關(guān)注的方向。早在2019年，《健康中國行動》就已將慢性呼吸疾病行動計劃列為重大行動之一，并提出“研究將慢阻肺病患者健康管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目”。在政府的支持下，阿斯利康也在與青島市政府、衛(wèi)健委共同發(fā)力，將慢阻肺作為市辦實事之“三高一慢”健康服務(wù)包的疾病之一，支持青島市建設(shè)慢阻肺全程防治體系和管理模式。目前已完成超200萬人的篩查和近20萬人的肺功能檢測。

“制藥公司需要和學(xué)界、政府一起共同推動相關(guān)政策的落地實施。”林驍強調(diào)，從產(chǎn)業(yè)端來看，需要聯(lián)合生態(tài)圈的伙伴共同打造新模式，讓患者通過新的模式能夠得到早診斷，提升標(biāo)準(zhǔn)化治療率，提升哮喘和慢阻肺患者的長期依從性。