艷陽高照、熱氣逼人，又到了一年當(dāng)中最酷暑難耐的時(shí)節(jié)了，此時(shí)此刻最愜意的日子莫過于待在有空調(diào)的房間里，吹著冷氣，吃著冰鎮(zhèn)西瓜，欣賞著奧林匹克的盛會(huì)。但是，隨著夏天的到來，醫(yī)院的急診室也會(huì)出現(xiàn)一些特殊的病人，喜歡一直在家“孵空調(diào)”，孵了一段時(shí)間以后，就出現(xiàn)了反復(fù)發(fā)熱、甚至高燒到40℃以上，咳嗽不止、咳嗽時(shí)還會(huì)有胸痛的患者，來醫(yī)院后通過血常規(guī)等檢測(cè)，細(xì)菌感染的指標(biāo)通常會(huì)有明顯的升高，但是靜脈點(diǎn)滴了頭孢菌素這類抗生素以后，往往病情并不會(huì)好轉(zhuǎn)，那么這個(gè)時(shí)候，我們就要警惕空調(diào)里的隱藏著的“神秘殺手”——軍團(tuán)菌了。

那么軍團(tuán)菌的是怎么被發(fā)現(xiàn)的呢？軍團(tuán)菌，顧名思義，確確實(shí)實(shí)是和軍隊(duì)里的人有關(guān)系，只不過這個(gè)細(xì)菌所引發(fā)的肺炎大流行首次被大伙認(rèn)識(shí)，是源于一次退伍軍人的雞尾酒會(huì)。1976年，美國費(fèi)城退伍軍人協(xié)會(huì)會(huì)員中爆發(fā)急性發(fā)熱性呼吸道疾病，?其中221人感染疾病，死亡34人。由于大多的死者都是軍團(tuán)成員，因此稱為軍團(tuán)病或退伍軍人癥，而身患肺炎的退伍軍人大多數(shù)都在費(fèi)城某家飯店的某個(gè)雞尾酒會(huì)的房間里聚集過。就在這次肺炎爆發(fā)的6個(gè)月后，找到這次引起疾病的元兇——嗜肺軍團(tuán)菌。也是因?yàn)檫@次疾病的爆發(fā)，讓人們認(rèn)識(shí)到了這種細(xì)菌常見的藏身之地，空調(diào)的冷卻裝置內(nèi)，正是由于這家飯店的冷卻塔內(nèi)的冷卻水遭到了軍團(tuán)菌的污染，從而導(dǎo)致了這次疾病的爆發(fā)流行。由于軍團(tuán)菌在自然界水中廣泛的存在，其特點(diǎn)別是在30~40℃的水中，生長往往最為活躍。所以在夏季最高溫時(shí)，一方面空調(diào)往往24小時(shí)不關(guān)，空調(diào)自身產(chǎn)熱量大，另一方面室外溫度始終在30℃以上甚至更高，空調(diào)內(nèi)冷凝水溫度自然而然的也會(huì)上升，一旦達(dá)到了最適宜的溫度，軍團(tuán)菌就會(huì)生長活躍，到時(shí)候含有細(xì)菌的氣溶膠就會(huì)隨著空調(diào)的排風(fēng)系統(tǒng)吹到密閉的室內(nèi)，免疫力相對(duì)較弱的人群，例如嬰幼兒、老人等，一旦吸入以后，軍團(tuán)菌就會(huì)感染肺泡巨噬細(xì)胞，并在其中增殖并擴(kuò)散，從而引起急性的呼吸道疾病。無論是中央空調(diào)系統(tǒng)還是一般分體式的空調(diào)，長期未清洗或是清洗不徹底的情況下都有可能會(huì)有軍團(tuán)菌存在，特別是一部分條件比較差或是建造時(shí)間較為久遠(yuǎn)的旅館或民宿，或是出租房的老舊空調(diào)內(nèi)。

軍團(tuán)菌感染以后，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，部分會(huì)有超過40℃的高溫，頭痛、肌肉痛、、乏力，常有腹痛、嘔吐、腹瀉、多數(shù)病人有咳嗽、胸痛，少量粘液痰，可有血痰。嚴(yán)重患者甚至有呼吸困難，紫紺，呼吸衰竭和神經(jīng)精神癥狀。也有部分患者感染軍團(tuán)菌后，出現(xiàn)一種類似于流感的非肺炎型軍團(tuán)菌感染，癥狀類似感冒，有發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、肌肉痛、無肺炎，絕大多數(shù)可在短期內(nèi)恢復(fù)，我們通常稱之為龐蒂亞克熱。由于軍團(tuán)菌是一種在細(xì)胞內(nèi)繁殖的細(xì)菌，兒童人群中常用的青霉素、頭孢類的抗菌藥物，是無法進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)起到殺菌細(xì)菌的作用，因此這類抗菌藥物治療軍團(tuán)菌是無效的。對(duì)于在夏日里的肺炎患者，在排除病毒感染情況下，使用青霉素、頭孢類抗菌藥物治數(shù)天后效果不好，同時(shí)血液常規(guī)檢測(cè)中感染相關(guān)的部分指標(biāo)，例如白細(xì)胞總數(shù)、C-反應(yīng)蛋白等有所升高，再結(jié)合居住的環(huán)境，或是有外出住宿情況等等，就需要考慮軍團(tuán)菌感染了。

目前，我們治療軍團(tuán)菌感染最有效的抗菌藥物主要有兩類，其中適合于兒童使用的主要是大環(huán)內(nèi)酯類，最常用的品種包括:阿奇霉素和克拉霉素，其中阿奇霉素是較為常用的，每日使用一次，輕度患者治療3~5日，重癥患者可延長至7日，使用方便，療程短。另一個(gè)藥物是克拉霉素，我們建議只在輕癥的患者中使用，治療療程在10~14日。此外，紅霉素可以作為二線藥物治療軍團(tuán)菌感染，輕癥療程10~14日，重癥需延長至21日。除了大環(huán)內(nèi)酯類以外，另外一類常用于治療軍團(tuán)菌感染的藥物就是氟喹諾酮類，就是我們常說的“沙星”類的抗菌藥物了。輕癥感染推薦使用左氧氟沙星、環(huán)丙沙星和莫西沙星，治療時(shí)間都是7~10日。對(duì)于重癥患者，建議首選選用左氧氟沙星，療程也是7~10日，若選擇大劑量治療，療程可縮短為5~7日。大部分軍團(tuán)菌患者在使用了正確的抗菌藥物之后，在12~24小時(shí)內(nèi)，肌痛、腹痛、頭痛、腹瀉、惡心和嘔吐等癥狀就會(huì)有明顯的減輕。而咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸急促等呼吸道癥狀的治療反應(yīng)相對(duì)較慢，同時(shí)熱度完全褪去可能需要4至7天時(shí)間，但這些都會(huì)在治療的頭幾天內(nèi)有所改善。和其他細(xì)菌引起的肺炎一樣，部分軍團(tuán)菌肺炎患者也會(huì)出現(xiàn)一種“慢性疲勞”的現(xiàn)象，可能需要幾個(gè)月才能完全恢復(fù)。

那么如何最有效的預(yù)防“軍團(tuán)菌”所引起的感染呢？對(duì)于在城市中生活的人而言，最重要的就是保持家中空調(diào)系統(tǒng)或是其他供水系統(tǒng)例如淋浴器的清潔衛(wèi)生。我們強(qiáng)烈建議定期清洗空調(diào)，最好是每月一次，至少是在換季的時(shí)候進(jìn)行徹底的清潔和消毒，特別是對(duì)于空調(diào)頂部及出風(fēng)口、過濾網(wǎng)等積灰嚴(yán)重或是有冷凝水產(chǎn)生的部位進(jìn)行定期的清潔，并盡量保持干燥。也可以使用市場(chǎng)上的空調(diào)清潔劑進(jìn)行消毒清洗。此外，家里的加濕器和淋浴頭也應(yīng)該定時(shí)的進(jìn)行清洗和消毒。另外，不要一直待在空調(diào)房間里，不要讓空調(diào)風(fēng)直吹，房間適時(shí)的通風(fēng)對(duì)于預(yù)防疾病也很重要。

炎炎夏日，我們?cè)谙硎芸照{(diào)帶給我們舒適和愜意的同時(shí)，還需要警惕“軍團(tuán)菌”這個(gè)隱秘的殺手，時(shí)時(shí)刻刻保持環(huán)境清潔，遠(yuǎn)離疾病，過一個(gè)快樂的夏天。

作者:上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心?藥劑科?主管藥師?蔣樾廉