降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，縮短平均住院日，高效利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

預(yù)住院是緩解看病難，看病貴的新探索。

很多患者都有這樣的經(jīng)歷:手術(shù)需要住院，但是沒有床位，好不容易排隊(duì)等到床位入院，各種術(shù)前檢查都要進(jìn)行。只有在檢查結(jié)果出來后，我們才能選擇手術(shù)...

這不僅增加了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也不利于醫(yī)院醫(yī)療資源的高效利用，對(duì)醫(yī)保基金也是一種浪費(fèi)為解決這一問題，河北省多家醫(yī)院開展了擇期手術(shù)患者住院前費(fèi)用的醫(yī)保支付什么是院前管理能否實(shí)現(xiàn)患者，醫(yī)院，醫(yī)保三方共贏記者就此進(jìn)行了深入采訪

預(yù)住院要求患者在住院前完成手術(shù)相關(guān)檢查，其他住院手續(xù)和醫(yī)保報(bào)銷內(nèi)容不變。

前不久，家住平山縣的李先生到河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，被確診為腰椎管狹窄癥，需要手術(shù)治療但是醫(yī)院骨科床位緊張，不能馬上入院

在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，李先生辦理了住院前手續(xù)。

到底什么是住院前河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院病房管理辦公室主任李介紹，住院前是指對(duì)某些疾病診斷明確，病情單一，病情相對(duì)穩(wěn)定，經(jīng)綜合評(píng)估符合住院手術(shù)指征，擇期手術(shù)的患者因床位不足等原因，可先入院進(jìn)行常規(guī)檢查和必要的專科檢查，再根據(jù)床位情況正式入院

完成住院前的常規(guī)和專科檢查后，李先生直接回家，等待正式的入院通知這很好我們不用在醫(yī)院花，還省了一筆住院費(fèi)李先生贊同院前急救的管理模式

據(jù)介紹，2021年7月，秦皇島市第一醫(yī)院在河北省率先推行院前急救管理模式，現(xiàn)已覆蓋醫(yī)院29個(gè)科室158個(gè)病種隨后，秦皇島市醫(yī)保局在全市推廣這一做法

今年，石家莊市醫(yī)保局出臺(tái)院前管理實(shí)施方案，在石家莊市人民醫(yī)院，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院開展試點(diǎn)工作。

‘預(yù)住院’模式與傳統(tǒng)住院模式相比，唯一的區(qū)別是患者在住院前完成與手術(shù)相關(guān)的各種檢查石家莊市醫(yī)保局醫(yī)療服務(wù)管理科科長程說，除此之外，其他所有住院手續(xù)和醫(yī)保報(bào)銷內(nèi)容都沒有變化

由于目前處于試點(diǎn)階段，秦皇島市和石家莊市醫(yī)保局均規(guī)定，各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身服務(wù)能力和患者需求，選擇適合的病種，向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心提出申請(qǐng)，經(jīng)市醫(yī)保局評(píng)估備案后，納入院前管理。

同時(shí)，目前納入預(yù)住院范圍的患者僅為試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中符合預(yù)住院條件的患者，異地參保的暫不納入。

院前管理不僅可以有效利用醫(yī)療資源，還可以大大減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和醫(yī)?；鹬С觥?/p>

縮短住院時(shí)間不僅減少了很多折騰，也大大減輕了看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)程介紹，住院前管理還有一個(gè)很大的好處，就是患者正式住院后，提前產(chǎn)生的專科常規(guī)檢查和必要檢查的費(fèi)用，與正式住院后的費(fèi)用合并，按規(guī)定由醫(yī)?；饒?bào)銷

除了患者，預(yù)住院還能給醫(yī)院帶來什么好處秦皇島市第一醫(yī)院給出了一組數(shù)據(jù):患者平均病床等待時(shí)間和術(shù)前檢查時(shí)間下降了3.9天，平均住院日進(jìn)一步縮短，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到高效利用

以例數(shù)最多的‘肺部腫瘤行胸腔鏡全肺切除術(shù)’為例患者平均住院天數(shù)從2020年的15.3天下降到現(xiàn)在的8.2天，平均每次費(fèi)用也從2020年的52675元下降到現(xiàn)在的50155元秦皇島市第一醫(yī)院醫(yī)保管理部主任劉彬彬表示，預(yù)住院期間，不存在住院費(fèi)，護(hù)理費(fèi)，床位費(fèi)等無關(guān)費(fèi)用，平均每人節(jié)省400元左右

雖然石家莊市人民醫(yī)院實(shí)行預(yù)住院的時(shí)間不長，但建華醫(yī)院婦科三科主任韓對(duì)預(yù)住院的優(yōu)勢深有體會(huì)對(duì)于醫(yī)院來說，優(yōu)質(zhì)資源得到了更充分的利用，減輕了陪護(hù)管理的壓力，大大提高了床位周轉(zhuǎn)率韓說，伴隨著病房的高效管理，手術(shù)的數(shù)量和質(zhì)量都有所提高醫(yī)生和護(hù)士將更多的精力投入到術(shù)后病人的管理，以及如何提高手術(shù)質(zhì)量和保證病人的安全

患者醫(yī)療費(fèi)用減少，相應(yīng)的醫(yī)保基金支出也減少，降低了掛床風(fēng)險(xiǎn)，提高了醫(yī)?；鸬倪\(yùn)營績效據(jù)程介紹，這也是市醫(yī)保局開展院前急救試點(diǎn)的一個(gè)重要因素這種模式真正做到了患者，醫(yī)院，醫(yī)保三方共贏

要讓患者更多受益，院前管理需要補(bǔ)齊短板，打通相關(guān)政策壁壘。

作為一項(xiàng)惠民的探索，院前急救的提出理論上可以緩解看病難，看病貴的問題，但能否達(dá)到預(yù)期效果，還要看在實(shí)施和實(shí)踐過程中的自我完善，以及如何更好地發(fā)現(xiàn)和解決問題。

實(shí)施‘院前急救’模式有三個(gè)基本條件:政策支持是關(guān)鍵，病種適宜是前提，制度支持是基礎(chǔ)劉彬彬介紹，在正式實(shí)施預(yù)住院之前，秦皇島市第一醫(yī)院進(jìn)行了半年多的探索，多次向市醫(yī)保局申請(qǐng)，并進(jìn)行了多輪答辯醫(yī)院除了與醫(yī)保部門緊密對(duì)接協(xié)調(diào)，突破醫(yī)保政策報(bào)銷壁壘外，還應(yīng)完成相關(guān)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的開發(fā)，并不斷優(yōu)化通過對(duì)所涉及科室醫(yī)務(wù)人員的一對(duì)一培訓(xùn)，形成臨床科室—醫(yī)保內(nèi)控—醫(yī)保對(duì)接人—醫(yī)保科室的網(wǎng)格化服務(wù)管理模式，保證了醫(yī)?？剖遗c臨床科室的有效溝通，保證了各項(xiàng)政策得到正確理解，傳達(dá)和執(zhí)行

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，實(shí)施這一模式仍有困難需要克服住院前介于門診和住院之間，界限比較模糊一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或其他安全事故，責(zé)任劃分比較麻煩，這也是一些醫(yī)院不敢推廣這種模式的原因住院前檢查費(fèi)用如何納入報(bào)銷也需要進(jìn)一步明確既要保證住院前檢查費(fèi)用報(bào)銷，又要防止住院前逃避醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)管，甚至借機(jī)架空醫(yī)?；鸬囊恍┛刂浦笜?biāo)此外，預(yù)住院后未住院等特殊情況如何處理，也需要出臺(tái)統(tǒng)一規(guī)則

優(yōu)化診療流程，改善就醫(yī)體驗(yàn)，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，是當(dāng)前醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容住院前有助于這些醫(yī)改措施的落實(shí)‘院前’模式的實(shí)施，既要看到好處，也要補(bǔ)齊短板程表示，今后，石家莊市醫(yī)保局將在試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化完善工作流程，完善相關(guān)配套政策，推動(dòng)院前急救盡快成熟定型，惠及更多群眾

記者了解到，今年年初，省醫(yī)保局將探索院前管理模式，優(yōu)化住院流程，為參保群眾提供更加高效便捷的醫(yī)療保障服務(wù)納入2022年醫(yī)療保障工作要點(diǎn)院前急救管理模式在全省推廣指日可待